Крипторхизм

Крипторхизм – аномалия внутриутробного развития, которая проявляется при рождении отсутствием в мошонке у мальчика одного яичка или обоих. Может быть приобретенной.

Общие сведения

Заболевание возникает на фоне задержки продвижения яичек по паховому каналу. Это происходит ближе к моменту рождения, а ранее яички располагаются в брюшном пространстве. Между 2,5 и 6 месяцами внутриутробного развития яички продвигаются по брюшной полости, а примерно с 7 месяца до рождения мигрируют по паховому каналу к мошонке. Заболевание больше характерно для недоношенных детей (30% в сравнении с 3-4% доношенными), потому что вторая стадия продвижения яичек у них не успевает завершиться в ряде случаев.

В первые полгода жизни две трети детей выздоравливают самостоятельно – яички опускаются без вмешательства врачей. У 1% детей болезнь сохраняется до года, и в этих случаях нужно лечение.

При раннем лечении прогнозы хорошие, а вероятность осложнений почти нулевая.

Возможные осложнения:

  • мужское бесплодие;
  • ущемление яичка, которое задержалось в паховом канале;
  • нарушение потенции;
  • неполное формирование вторичных половых признаков;
  • гормональный дисбаланс;
  • перекручивание и воспаление яичка, которое не опустилось;
  • повышение вероятности онкологии в этой зоне.

Яички могут нормально развиваться и продуцировать сперму только в мошонке, потому что в ней температура ниже на 2-3 градуса, нежели в брюшной полости. Яичко, которое опустилось с опозданием часто имеет меньшие размеры.

Причины возникновения

В медицине сегодня выделяют возможные причины данного заболевания, потому что точные пока не выявлены:

  • генетические факторы;
  • нарушение гормонального фона у матери во время беременности либо локальный дисбаланс у плода (в зоне яичек);
  • непроходимость либо недостаточная ширина пахового канала;
  • недостаточное развитие связок яичек;
  • дефекты во внутриутробном формировании передней брюшной стенки;
  • синдром Дауна, Барде-Бидля и еще около 48 синдромов;
  • преждевременные роды;
  • масса мальчика при преждевременном рождении менее 900 граммов либо более 2 кг.

Симптоматика

В раннем детском возрасте родители могут определить патологию путем внешнего осмотра мошонки и ее пальпации. В старшем и подростковом возрасте следует ориентироваться на жалобы ребенка. Проявления заболевания:

  • у новорожденных: асимметрия, уплощение, плохое развитие мошонки, вызванные отсутствием одного или обоих яичек в ней;
  • если яичко задержалось в брюшной полости, то у ребенка появляются боли тянущего характера, которые становятся сильнее при напряжении, запорах. Также боли могут локализоваться в паху;
  • в более взрослом возрасте при сохранении крипторхизма снижается оплодотворяющая функция спермы, что видно на спермограмме, формируется бесплодие;
  • если яичко перекручивается либо заболевание сопровождается паховой грыжей, возникают резкие боли, которые объясняются ущемлением, плохим кровоснабжением и некрозом яичка (это происходит за несколько часов).

Способы диагностики

Для диагностики крипторхизма у маленьких детей родителям нужно обратиться к детскому урологу.

  • Врач пальпирует и осматривает мошонку.
  • При подозрении на патологии проводят УЗИ брюшной полости (может дополняться рентгенографией) либо паховой зоны, мошонки.
  • Для дополнительного подтверждения диагноза назначают КТ или МРТ в режиме с введением контраста.
  • Если случай сложный, необходимо применить инвазивный метод – лапароскопию.

Случается, что оба яичка невозможно выявить путем пальпации или других обследований. В этом случае речь может идти о псевдогермафродитизме. Чтобы исключить или подтвердить эту патологию, проводят гормональные и генетические анализы.

Виды заболевания

Крипторхизм по локализации бывает:

  • односторонним (один случай на двести новорожденных, у 20% больных мальчиков приводит к бесплодию без лечения), который подразделяется на правосторонний (до 40-45% больных) и левосторонний (30-44%);
  • двухсторонним (один случай на пятьсот новорожденных, у 70% больных приводит к бесплодию).

По происхождению:

  • приобретенный ввиду травмы или плохо проведенной операции в паховой зоне;
  • врожденный.

По стадии опущения яичка:

  • паховый (примерно 59% мальчиков с этой патологией);
  • абдоминальный, когда яичко осталось в брюшной полости (примерно 15% больных).

По форме патологии:

  • ложный крипторхизм. Яичко может смещаться от холода или напряжения мышц, его легко самостоятельно низвести, что встречается у 25-50% детей, при этом мошонка нормально развита и симметрична. Это вариант нормы, потому что часто яичко имеет меньший размер, чем диаметр входного отверстия в паховый канал. Патология проходит к началу пубертата;
  • истинный. Яичко невозможно опустить в мошонку, оно располагается чаще всего во входном отверстии в паховый канал, чуть реже – в паховом канале, примерно в 10% случаев – в брюшной полости.

Способы лечения

Ложная форма заболевания не требует вмешательства, потому что дети выздоравливают самостоятельно.

Если диагностирован истинный крипторхизм, то следует посетить с ребенком детского эндокринолога, андролога (хирурга-уролога).

Когда ребенок достигает возраста 9 месяцев, применяют сначала медикаментозную (гормональную) терапию. Довольно часто (30-65% случаев) дети выздоравливают в результате такого лечения.

Если неинвазивная терапия не дает результатов, то в возрасте 1-2 лет проводится операция под названием «орхипексия». В ходе нее яичко хирургическим путем опускается в мошонку, дополнительно проводится биопсия для исключения онкологии. Такое вмешательство необходимо также, вне зависимости от возраста, если яичко перекручивается, ущемляется, сопровождается паховой грыжей.

Радикальная методика (орхиэктомия) применяется, если возник некроз половой железы либо гипотрофия. В этих случаях яичко удаляется, после чего возможна установка имплантата либо пересадка от донора.

Хирургическое лечение направлено на:

  • сохранение возможности оплодотворения;
  • исправление эстетического дефекта;
  • поддержание гормональной функции;
  • исключение возможных осложнений;
  • профилактику сексуальных нарушений в будущем.

Преимущества «СМ-Клиника»

В нашем медицинском центре работают одни из лучших в Санкт-Петербурге детских урологов, эндокринологов, андрологов. Специалисты успешно диагностируют и излечивают детям разных возрастов любые формы крипторхизма. Для проведения обследований мы располагаем передовым оборудованием, быстро осуществляем лабораторную диагностику.

При необходимости оперативного вмешательства врачи «СМ-Клиника» применяют малотравматичные методики. Дети восстанавливаются в очень короткие сроки и возвращаются домой для дальнейшей реабилитации. На нужный период пациенты размещаются в комфортных палатах, им обеспечивается круглосуточное наблюдение медицинского персонала.

Не затягивайте с обращением к врачу! Это заболевание способно принести существенный дискомфорт и значительно понизить качество дальнейшей жизни ребенка. Позвоните нам, чтобы записать ребенка на осмотр к квалифицированному урологу.

Комплексный подход
Собственная лаборатория
Современное оборудование