Болезнь Крона у детей
Болезнь Крона у детей – это воспалительная патология желудочно-кишечного тракта хронического характера, которая преимущественно поражает кишечник и вызывает его сужение, а также провоцирует формирование язв, рубцов, свищей, приводит к отставанию в развитии и в особо тяжелых случаях – к инвалидности.
Детская болезнь Крона чаще развивается в подростковом возрасте, однако может встречаться даже у грудных детей. Диагностируется у 0,1% пациентов младше 18 лет. Полностью вылечить воспаление нельзя, но своевременная диагностика и грамотная комплексная терапия существенно уменьшают неприятные проявления болезни, помогают избежать опасных осложнений и приводят к продолжительной ремиссии Источник:
Современные данные о болезни Крона. Стяжкина С.Н., Галяутдинова А.Ш., Маннанова Д.Р. StudNet №5, 2021..
Причины возникновения
Причины, по которым развивается патологическое состояние, до сих пор находятся на стадии изучения. Этим усложняется профилактика болезни, так как устранить факторы риска без их четкого понимания невозможно.
Специалисты предполагают, что толчок к развитию болезни Крона дают:
- генетические сбои, предрасположенность;
- бактерии, вирусы;
- лекарственные препараты;
- аутоиммунные нарушения;
- особенности строения и работы кишечника.
Считается, что болезнь формируется в результате влияния комплекса предпосылок, которые и запускают острый воспалительный процесс.
Классификация
Так как патологический очаг может развиться в любом фрагменте пищеварительного тракта, прежде всего болезнь классифицируют в зависимости от места расположения воспалительного эпицентра:
- пищевод;
- желудок;
- конечный отдел подвздошной кишки;
- область перехода тонкого кишечника в толстый;
- тонкая кишка (илеит);
- прямая и толстая кишка (колит);
- одновременные очаги в толстой и тонкой кишке (илеоколит);
- язык, губы, ротовая полость – самые редкие локализации.
В зависимости от степени распространенности очага выделяют две формы:
- локализованная – очаг занимает до 30 сантиметров;
- распространенная – протяжность патологического участка свыше 100 сантиметров.
По особенностям клинических проявлений выделяют четыре формы патологии:
- воспалительная – без суженных участков и свищей в кишке;
- стенозирующая – с участками сужения и непроходимостью кишечника;
- пенетрирующая – со свищами и свищевыми ходами в кишечнике;
- перианальная – со свищами, язвами, трещинами, абсцессами в области ануса.
В зависимости от характера течения болезнь Крона бывает трех видов:
- острая – диагностируется, когда от начала развития болезни прошло менее полугода;
- хроническая непрерывная – устанавливается, когда периоды ремиссии при соответствующем лечении не превышают шесть месяцев;
- хроническая рецидивирующая – определяется, если у ребенка периоды ремиссии превышают шесть месяцев.
Симптомы и признаки
Степень проявления симптоматики зависит от степени тяжести патологии и ее конкретного места локализации. Зачастую заподозрить развитие болезни Крона позволяет комплекс признаков. Их делят на кишечные и внекишечные проявления.
К кишечным проявлениям со стороны желудочно-кишечного тракта относятся:
- диарея с кровянистыми примесями, которая не прекращается на протяжении 5-6 недель;
- анальные трещины хронического характера;
- лихорадка;
- анемия неясного происхождения, слабость;
- боли, спазмы в животе;
- тяжесть в животе, вздутие, тошнота, рвота;
- сниженный аппетит и потеря веса.
Внекишечные признаки патологии чаще всего выражаются в поражениях:
- кожи (гнойная пиодермия, узловатая эритема);
- глаз (увеит, иридоциклит);
- рта (артропатия, афозный стоматит).
У детей болезнь Крона также может вызывать задержки в общем развитии и половом созревании Источник:
Клинические и лабораторные особенности болезни Крона у детей. Калатина Ю.Е., Сорокин Д.В., Волосников Д.К. Педиатрический вестник Южного Урала №1, 2020. с. 66-71.
Диагностика болезни
Симптомы патологии похожи на многие другие кишечные заболевания. Поэтому диагностировать ее довольно сложно. С целью постановки диагноза педиатр или гастроэнтеролог могут назначить такие специфические исследования:
- рентген брюшной полости с двойным контрастированием – для оценки ширины, просвета, строения кишечника, выявления свищей;
- ирригоскопия – с целью анализа состояния толстого кишечника, обнаружения суженных участков;
- ректороманоскопия или колоноскопия – для визуализации слизистой кишечника;
- биопсия – с целью лабораторного исследования тканей кишечника из патологического участка.
Обязательно также назначают лабораторные анализы крови, исследования кала, которые помогают обнаружить другие причины диареи Источник:
Диагностика болезни Крона в детском возрасте. Дорошенко К.В., Цупик И.С., Марухно Н.И. Тихоокеанский медицинский журнал №4, 2016. с. 70-72.
При необходимости врач также может провести дополнительную диагностику: ультразвуковое исследование, фиброгастродуоденоскопию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию и др.
Лечение болезни Крона у детей: клинические рекомендации
Главная цель лечения – это достижение и удержание ремиссии. Для этого преимущественно используют консервативную терапию, которая предусматривает:
- Прием медикаментов: аминосалицилатов, противовоспалительных лекарств, кортикостероидов, цитостатиков и других препаратов. Если развиваются кишечные осложнения, также назначают антибиотики.
- Диетотерапию. Правильный рацион снижает боли, увеличивает период ремиссии. Необходимо ограничить употребление молочной продукции, овощей, фруктов, ягод, а также соленой, маринованной, острой и жирной пищи. Рекомендуется дробный режим питания шесть раз в день, а также соблюдение питьевого режима Источник:
Роль диетотерапии при болезни Крона у детей. Паулино Сара, Диас Хорхе Амил. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum №2, 2018 с.10-16.
При особо тяжелом клиническом течении, а также если консервативное лечение не приносит эффекта, назначается хирургическое вмешательство. В ходе щадящей операции пораженный участок кишечника удаляют, а концы здорового – соединяют между собой. Это помогает избавиться от очага патологии, а также убрать абсцессы и гнойниики. Важно учитывать, что удаление фрагмента кишечника не помогает избавиться от болезни: воспаление неизбежно разовьется в другом отделе. Однако это позволяет убрать опасные очаги и удержать ремиссию.
Осложнения
Осложнения, которые могут развиться у ребенка при болезни Крона, делят на две крупных группы: локальные, которые проявляются только в области пораженного фрагмента желудочно-кишечного тракта, и системные, поражающие весь организм.
Местные осложнения:
- нарушенная всасываемость питательных веществ в кишечнике, которая может приводить к истощению;
- вздутие, диарея, боль в животе в результате бактериального дисбаланса;
- сужение кишечного просвета, полная непроходимость;
- язвы, свищи, гнойные ходы;
- абсцессы – наполненные гноем полости;
- онкология кишечника.
Системные осложнения:
- патологии почек, печени, желчного пузыря;
- панкреатит – воспалительная патология поджелудочной железы;
- остеопороз – утрата костными тканями своей плотности;
- артрит – воспалительное заболевание суставов, которое снижает подвижность, вызывает боли и отечность;
- воспаление глазных яблок;
- кожные заболевания, эритема.
Важно помнить, что отсутствие своевременной медицинской помощи при болезни Крона может привести к опасным для жизни ребенка осложнениям: инвалидности и даже смерти.
Прогноз
К сожалению, полностью вылечить заболевание нельзя, и говорить о полном выздоровлении не приходится. Патология сохраняется на протяжении всей жизни на фоне регулярного чередования ремиссии и обострений. Однако если лечить болезнь правильно и своевременно, это поможет свести к минимуму неприятные симптомы, облегчить состояние, поддерживать качество жизни и избегать развития опасных осложнений.
Источники
